养老服务机构备案
养老服务机构备案
机构基本信息
设施类别：
设施所属区(县)：
设施所属街道(乡镇)：
设施名称：
统一社会信用代码：
兴办主体：
兴办主体类型：
是否公建民营： 机构编码：
法人登记机关：
法定代表人：
法人证书编号：
法人身份证号：
法人联系电话：
运营单位名称：
运营单位社会信用代码：
运营单位联系人：
运营单位联系电话：
设施提供方：
设施性质：
成立时间：
负责人：
联系电话：
邮编：
地址：
养老床位数(张)： 总数： 家庭养老床位数： 托养床位数(张)：
申请时间：
是否属指定接收低保不自理老人机构：
接受老人范围：
医疗保障情况：
工作人员数量(人)： 总数： 行政人员： 养老护理员: 医师: 护士: 社工: 心理咨询师: 其他:
占地面积(平方米)：
建筑面积(平方米)：
土地权属：
房产权属：
土地性质：
运行情况：
停办注销时间：
扩建改造时间：
停办注销原因：
服务范围：
备案范围：
 
申请人信息
姓名：
证件类型：
证件号码：
性别：
年龄：
联系电话：
家庭住址：
工作单位：
籍贯：
单位地址：
学历：
   
 
拟任法定代表人或主要负责人
姓名：
证件类型：
证件号码：
性别：
年龄：
学历：
联系电话：
工作单位：
家庭住址：
 
收费标准
总收费(元)： 最低： 最高：
床位费(元)： 最低： 最高：
护理费(元)： 自理老人： 半自理老人： 不自理老人：
膳食费(元)： 最低： 最高：
其他费用(元)： 最低： 最高：
其他费用描述：
 
备案资料下载
序号 资料名称 资料类型 文件类别 操作
1 养老服务机构备案书 备案书 doc 预览
2 养老服务机构承诺书 承诺书 doc 预览